想重修隆鼻，又害怕失敗？
在隆鼻手術諮詢門診中，這樣的案例每天都會遇到。明明對於手術結果不滿意，卻沒有勇氣再接受二次隆鼻重建手術。
如果想要避免隆鼻手術失敗，就一定要知道前一次失敗，究竟是遭遇到甚麼狀況。
今天我們整理了六大隆鼻重修的原因，以及如何解決的方案。
1.假體歪斜
假體歪斜：
其中又分成立即性的，及延遲性的。通常術後立即發生的假體歪斜，是比較單純的，由於手術剝離空間不對稱，導致放置在鼻樑上的假體，受到壓迫產生歪斜。還有一部分的人，是手術後數個月或數年之後，才慢慢產生歪斜。通常是矽膠假體，由於假體表面產生的莢膜攣縮，造成空間壓迫，進一步導致假體歪斜。
解決方案：
進行隆鼻重修手術，取出原假體，重新剝離出新的對稱的空間，並且不再續用矽膠假體，改成goretex或是自體肋軟骨，就可以在二次隆鼻時避免再發生歪斜情況。
2.鼻頭倒塌
鼻頭倒塌：
這個是臨床上非常容易見到的情況。剛剛做完的時候明明很挺，但是隨時間間，鼻頭高度越來越低，而且逐漸往下旋轉，變成鷹勾鼻。這個情況在我的隆鼻重修案例中，有非常高的占比。主要造成的原因，是因為鼻中膈延伸及鼻柱支撐的材料或手法所造成。
我們都知道，結構式隆鼻，有一個很核心的步驟，就是要把鼻中膈作適當的延伸，不管是拉長鼻子，或是在鼻小柱區域再加上一個支架，都是為了對鼻頭有足夠的支撐，才能進一步做出美麗的鼻尖。
那麼鼻頭的支撐力，為什麼會逐漸下降呢?主要有兩個原因，一個是材料吸收，如果是使用自體鼻中膈或是耳軟骨作為鼻中膈延伸材料，因為材料本身比較薄且小，常常會在部分吸收之後，支撐力大為下降。
解決方案：
完善的隆鼻術前溝通，反覆確認希望長久維持的鼻頭翹度。選用支撐力較好的材質（自體肋軟骨＞異體肋軟骨＞鼻中膈軟骨）。如果想做的是更混血風的歐式翹鼻，鼻尖的主要結構也需要用肋軟骨來搭建。
還有一個最重要的點，就是要預留下降空間。不論使用甚麼材料，鼻頭高度都會隨著時間下降一些，且大部分會朝下旋轉（除了少數特別短的鼻型）。所以醫師需要有足夠的經驗，一開始翹度要多做一點點，預留鼻頭高度下降的空間。這個部分全憑經驗，選甚麼材料，用甚麼方式搭建結構，都會共同影響後續要流失多少支撐力。所以每一位醫師在幫客戶規劃手術計畫的時候，也都要一併把吸收後的變化一起考慮進去。
還有一個原因則是組織消腫，在隆鼻手術初期鼻小柱還在腫脹，因為腫脹而變硬，相對的也提供了鼻頭一部分的支撐力，等到組織完全消腫了，腫脹效應產生的支撐力消失了，鼻頭也就跟著塌下來了。這也說明了為什麼有些隆鼻失敗的案例，使用了完全不會吸收的人工骨，但是鼻子還是在手術完半年以後就塌下來了。
3.感染：
感染：
感染症算是隆鼻手術最害怕發生，也最無法避免發生的併發症。由於鼻腔會持續分泌黏液，跟全身的黏膜組織一樣，都無法透過消毒液消毒，維持長時間的無菌狀態。只要鼻腔黏膜稍有破損，細菌就有機會入侵，造成細菌感染。有些時候可以透過抗生素保守治療，得到控制。但是大多數時候，一旦發生感染，就需要取出假體或是植入的軟骨，等待感染完全控制住，才能進行重建。
解決方案：
分成預防及治療。
- 預防：當隆鼻手術前就知道是易感染體質，比方說有特殊病史造成免疫力缺乏，或是先前曾經發生過手術感染等等，就應該盡量選用自體軟骨材質，少用假體、人工材料或是異體肋軟骨，降低感染發生率。
- 治療：當感染症狀嚴重，應該徹底移除所以植入物，等待感染症完全治癒，再進行重建，通常需要半年以上的時間。隆鼻重修／二次隆鼻的時候，需選用自體肋軟骨，作為重建的材料。
4.鼻頭肥大：
鼻頭肥大：
隆鼻手術後，鼻頭肥大的情況，也是很常見的隆鼻重修的原因。不同於西方人，亞洲人的鼻頭，常常都有肥厚的軟骨跟皮下組織。而我們經常見到許多案例，鼻尖部位做的很尖很小，但是鼻頭上緣的地方依然肥大，結果手術完鼻子反而變得更難看。
解決方案：
鼻頭是鼻整形手術的靈魂，要把鼻頭做的精緻，常常需要把鼻頭上緣的軟骨做修剪，而且還要仔細地打薄鼻頭的皮下組織。除此之外，鼻尖也不是越尖越好，反而需要一點點寬度，讓鼻尖表現點呈現一個自然的菱形狀態，就像在鼻尖鑲上一顆美麗的鑽石，畫龍點睛。
手術前一定要不厭其煩的與醫生確認，鼻頭希望達成的型態。要求多看看醫師的案例正面照片，鼻頭做工不夠精緻的案例，正面照片通常拿不出來。另外，如果案例照片都是明顯美肌修圖的診所，也建議避開。
術前討論隆鼻手術計畫的時候，還需要詳細詢問對於鼻頭塑形的規劃，假如都沒有規劃到如何改善鼻頭肥大，那麼術後也很可能還是一個大大的鼻頭。
5.鼻型不滿意：
鼻型不滿意：
對於隆鼻手術成果不滿意，美感有時候很主觀。本來想要小翹鼻，結果成了鷹勾鼻。或是本來喜歡直鼻，卻被做成了翹鼻。又或者是隆鼻手術完鼻子高挺了，可是線條過度剛硬等等原因。有些時候，手術結果的本身，並沒有太大的問題，但是就是跟客戶想要的不一樣，最終還是只能透過隆鼻重修來解決。
解決方案：
術前溝通！術前做功課！手術是一輩子的事情，一定要多做一點功課，明確溝通清楚自己想要的鼻型。另外，一定要多看看案例，了解醫生的作品風格，是不是符合你的需求。找了風格不合乎需求的醫生，做再多溝通，也是緣木求魚。所以，一定要多作功課。
6.植體邊緣感明顯：
植體邊緣感明顯：
這邊包含隆鼻手術植入的假體，如矽膠、卡麥拉、Gore-tex等等材料，也包括放置在鼻尖或是鼻樑的軟骨。這些案例，鼻形本身有時候完全沒有問題，但是因為皮膚比較薄，放進去的假體、軟骨等材料又沒有作適當的處理，就會造成假體或是軟骨邊緣明顯。尤其放置在鼻尖的軟骨，常常會在隆鼻手術後一兩年之後，邊緣輪廓逐漸顯現出來。客人常常會很緊張，以為軟骨要穿出來了。但是通常軟骨外顯並不會進一步造成更大的問題，就是單純不美觀。
解決方案：
避免植入物邊緣感產生，我們要分兩個層面來處理。首先是隆鼻植入物的本身，應該在雕刻堆疊處理時，就考慮到邊緣是否有削薄，平順貼合周邊組織。鼻尖的軟骨，應該在每一個方位，都堆疊雕刻整齊，服貼下方的鼻翼軟骨。
手術初期因為有組織腫脹，遮蓋了軟骨的邊緣感，等到隆鼻手術一年之後，腫脹消失，長期被壓迫的皮膚變薄，邊緣感就會跑出來了。所以一定要在鼻尖雕塑的時候，就把每個方位的邊緣感都考慮進去。
第二個層面，是皮膚厚度。有些案例，皮膚變得很薄。可能是因為先前已經做過隆鼻手術，或是埋了過多的鼻線填充，外來物長時間壓迫皮膚，讓皮膚變得越來越薄。遇到這樣的情況，光是妥善處理假體跟軟骨，還是無法避免邊緣感的產生。這時候我們需要軟組織，去補強皮膚厚度不足的部分。一般常用的軟組織來源，包括自體肋軟骨上面的軟骨膜，耳後筋膜，異體真皮等等。鼻樑跟鼻尖，都有可能會有皮膚太薄的情況，這樣的情況，可以同步使用軟組織包覆，去避免植體外顯的發生。
三段式隆鼻材質
自體鼻中膈軟骨：
取自鼻子較深處的部分鼻中膈軟骨。因為本身是就是自己的鼻中膈軟骨，所以用來作鼻中膈延伸，術後效果最自然，鼻子也能保持一定的柔軟度跟彈性。缺點是經常不夠用，畢竟想要隆鼻的人，常常整個鼻部都發育不良。所以這個材質適合術前鼻子不是特別塌，也不崇尚混血風的求美者。
人工骨(Medpor)：
正式學名為高密度多孔聚乙烯（polyethylene），屬於一種人工合成性材料，優點是穩定，不會被吸收，也不像肋軟骨會彎曲。缺點是有較高的感染率跟穿出率。雖然許多文獻跟臨床數據都顯示，人工骨拿來用在隆鼻手術上，有較高的穿出率，但是基於它的便利性跟穩定性，還是有許多醫師選擇使用人工骨來作隆鼻手術的鼻中膈支架結構。
自體肋軟骨：
通常是取自第六或第七根肋軟骨的部分，優點是自己材質不易感染，且體積量充足，可供應非常穩固的支撐力。缺點是需要額外在下胸開一個2~2.5公分的傷口。
此外，取自體肋軟骨的時候，通常會順帶取下一層軟骨膜。有些隆鼻重修的患者，除了需要結構支撐，同時還有皮下軟組織缺損的問題，這時軟骨膜就是很棒的軟組織修復材料。
扣除拉長手術時間跟費用的考量，自體肋軟骨可以說是最好的隆鼻材料。
異體肋軟骨:
此為FDA認可，合法進口的常用整形材料。是由捐贈者的肋軟骨，經過特殊的處理之後，除去生物活性，只留下軟骨結構。使用方式跟自體肋軟骨一樣，差別是省去一個傷口跟取肋軟骨的時間。與自體肋軟骨不同的是，異體肋軟骨這個商品上面並沒有附帶軟骨膜，所以無法提供軟組織修復材料。
重修隆鼻患者的材料選擇
隆鼻重修手術，不管之前的術式，不管鼻子發育如何，我一般都會放棄使用鼻中膈，而選用異肋或自肋，來確保有足夠的材料可以做為鼻中膈支撐。
此時我會跟患者分析自肋跟異肋的特色跟優缺點。
一般來說，即使是修復手術，如果不是因為感染而需要修復，使用自體或異體肋軟骨的差異不大。所以大多數的人，會選擇使用異體肋軟骨，可以少挨一刀，手術費用也比較低。異肋的使用，大約佔我所有手術的６０％左右。
大約有４０％的重修手術是使用自體肋軟骨，主要用在感染後重建；或是多次重修後重建，為了預防感染並且同步修復軟組織缺失。
這邊要強調一點，沒有所謂的萬無一失的材料，如果曾經發生感染，一定要完全拆除並休息半年以上才能作修復手術。切莫心急，以為全自肋就一定不會感染，想在急性發炎期就重建，這是很危險的喔。
提醒大家，不管甚麼材料，都還是需要有豐富經驗的醫生，才能妥善的運用。操作者的經驗，比材料本身重要多的多喔。不須過度迷信所謂的最佳材料，材料沒有最完美、只有最合適。
最後若有任何問題歡迎私訊粉絲團或來信詢問，祝福大家都可以順利完成心目中理想的鼻型。
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二次隆鼻重修分享：案例１
『粗獷鼻重修秀氣鼻-Cherry三段式隆鼻重修手術』
擁有清秀臉型的Cherry是一個愛漂亮的女孩，對前一次的隆鼻成果不甚滿意，因為術後不久鼻頭便往下塌陷，鼻樑雖然變高但也很寬大，朋友說她看起來很像男生；鼻頭向下有鷹鉤鼻的感覺，讓她覺得自己很像巫婆...。在我們看來有幾個問題在上一次隆鼻並沒有改善，像是鼻梁較粗，駝峰突起，鼻頭較大，且角度向下呈現鷹鉤鼻的狀態，都讓她的鼻型略顯粗礦，不適合她的氣質。
手術細節分享：
分析Cherry在前次的隆鼻手術中，鼻樑使用Goretex假體，人工骨，耳軟骨作鼻頭，和縮鼻翼。
在重修手術評估時，我們發現原先用耳軟骨做的鼻中隔延伸，沒有提供足夠的支撐力，導致鼻頭沒有往前翹，而往下頂，變成明顯的鷹鉤鼻。
經過實際評估她的鼻子狀況，我們這次採用了半自體肋軟骨來雕塑鼻頭＋Goretex的材質來塑造鼻梁，並削低凸起的駝峰。
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半自肋軟骨隆鼻重修手術：全自體肋軟骨隆鼻指的是全部材料皆用自體肋軟骨。而半自體肋軟骨隆鼻是我們在鼻頭的部分使用自體肋軟骨墊高，來強化東方人較容易被吸收的鼻頭，加強小翹鼻的支撐力，鼻樑則採用人工材質Goretex來雕塑。
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採用美國一體成的Goretex作為鼻樑材料，經由手工雕刻設計，量身打造出符合Cherry的鼻樑，讓整體鼻型更精緻。
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最後我們將Cherry的駝峰削平，讓正面和側面的線條順暢，無論是銜接額頭下來自然微彎的山根或往上翹的鼻頭，都能呈現完美的弧度。
鼻整形不單單只是將鼻梁或鼻頭墊高，如何將鼻型塑造出精緻好看更是一門美的科學，小葉大夫會依照個人的臉型和本身的條件，運用長期累積的經驗去幫顧客挑選合適的材質來做規劃設計，最重要的還是在術前要和醫師詳細溝通想要的鼻型，才能確保不走冤望路，順利達到自身對美的期待。
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二次隆鼻重修分享：案例２
『自肋隆鼻重修手術-拯救即將穿出的鼻子』
Dolly是透過網路找到葉醫師的，劈頭就問想諮詢隆鼻重修，因為擔心原本做的假體穿出。實際評估發現，Dolly的鼻頭已經有點微紅腫，原先放入的L型矽膠已明顯凸起，再放任不管真的會從鼻頭穿出來。
再進一步評估發現，因為長時間受到假體壓迫，鼻樑跟鼻頭的皮膚都變得很薄，可以明顯看到矽膠假體的輪廓，非常不自然。因此我們在做手術規劃的時候，除了軟骨結構上的規劃，還需要做皮下軟組織的補強。另外，前一次手術的疤痕切口，比較明顯，而且傷口很靠近鼻頭，也增加了修復手術的困難程度。
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手術細節分享：
通常重修隆鼻的皮膚已經有些疤痕、結締組織，內部結構也因為已經歷一次手術，可能會有軟骨結構的破壞。而長期受到壓迫的皮膚，也會變得很薄，經不起過度的支撐壓迫，做出來的鼻子型態也容易變得不自然。為了達到最佳的手術效果，我們做出以下的手術規劃：
- 用自體肋軟骨作為鼻中膈支撐的主要來源，加強往前翹的支撐力，強化小翹鼻的基底。
- 自體肋軟骨搭配多層耳軟骨包覆鼻頭，精雕鼻尖形狀，呈現自然的鼻尖表現形態。另外使用異體真皮，來做為鼻頭皮下軟組織的補強。
- 採用美國一體成的Goretex作為鼻梁材料，經由手工雕刻設計，讓整體鼻型更挺立也更自然。另外採用自體肋軟骨的軟骨膜，來做為鼻樑皮膚軟組織的補強。
- 原先的疤痕切口位置過高，舊疤痕比較明顯，但為了避免鼻小柱皮膚壞死，重修手術只能延續採用先前的手術切口。然而這麼貼近鼻頭的切口，傷口張力很大，雖然有用異體真皮作為緩衝，鼻頭皮膚跟傷口依然是承受比較大的壓力。因此手術剛做完的時候，鼻頭顏色還是非常紅，經過一段時間的復原之後，鼻頭跟傷口的顏色，才慢慢恢復正常。雖然術後依然看得到鼻小柱的疤痕，不過明顯的比術前改善很多，而且還會隨著時間繼續變淡。
最後我們看到Dolly恢復後的鼻子，整體呈現自然高挺，鼻頭也恢復自然的飽滿跟精緻感。微翹的鼻頭，凸顯出柔美的側臉曲線。經過這次的手術，讓她重新拾起自信，更加充滿魅力。
隆鼻重修手術比一般的隆鼻手術更加複雜且多變，極度考驗醫師的技術。審慎推敲適合的方法，選擇適當的材料，並且多和醫師討論自己的喜好和了解自身條件，就可以打造出心中理想的美鼻囉！
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二次隆鼻重修分享：案例3
『鼻梁越來越歪，隆鼻重修讓朵兒重拾自信』
手術細節分享：
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用自體肋軟骨作為鼻中膈支撐的主要來源，加強往前翹的支撐力，強化小翹鼻的基底。另外，也同步矯正原先歪斜的鼻中隔。
- 採用美國一體成的Goretex作為鼻梁材料，經由手工雕刻設計，讓整體鼻型更挺立也更自然。另外採用自體肋軟骨的軟骨膜，來做為鼻樑皮膚軟組織的補強。重新妥善剝離鼻樑空間，讓鼻樑假體可以穩固的維持在中線上。
- 最後我們藉由縮鼻翼手術，切除鼻孔下緣一小塊肉再縫合起來，來幫助她讓鼻孔比例變小，達到縮小鼻翼的效果。
經過整體鼻型設計規劃之後，朵兒相當滿意術後的成果，除了矯正歪斜的鼻樑，額頭銜接山根、鼻梁的高度和線條自然平順，鼻頭的角度微微上翹小巧精緻，鼻翼的寬度縮減後，達到拉長鼻型的視覺效果，呈現自然完美的鼻型，也更接近朵兒夢想中的混血感鼻型囉！
藉由隆鼻手術來改善鼻型一直以來都是相當熱門的一項醫美手術，但是近年來小葉大夫這邊接手的隆鼻重修的案例也越來越多，隆鼻手術在術前需要多面向的評估，並依照每個人的條件去選用合適的材料，達到期待的美觀，倘若隆鼻後有任何不適的反應，也應立即尋求專業醫師協助，才能保障自身的權益。
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二次隆鼻重修分享：案例4
『gortex異體肋耳軟骨重修手術-雕塑胖胖鼻不用敲鼻骨』
在多年前已經做過一次隆鼻的Ellie，雖然鼻子有順利變高變挺，但對於自己的鼻型始終不甚滿意，拍照的時候正面鼻頭鼻翼看起來寬寬大大的！假體邊緣的輪廓較明顯，加上些許的偏斜，也讓她感到很困擾。
在看過Ellie喜歡的鼻型照片之後，知道她想要偏長、細，較精緻窄版的鼻子形狀。因此小葉大夫運用她本身的條件，不用特別敲鼻骨，藉由結構式隆鼻，搭配 #縮鼻翼及縮減鼻頭軟組織，就能改善粗獷的鼻型。
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手術細節分享：
- 首先採用由FDA認可，合法進口的 #異體肋軟骨，加強鼻中膈延伸跟支撐，並讓她省去一個傷口跟取肋軟骨的時間。保留鼻中膈，通常有使用異體肋軟骨就不會取鼻中膈，除非它剛好很彎，我們就會取下鼻中膈，可以順便矯正鼻中膈彎曲。
- 鼻頭重新用多層 #耳軟骨 去堆疊精雕，不用過度往下拉長，往前方多延伸一點，「微翹」比較有精緻的感覺。
- 鼻樑採用美國一體成的的 #Goretex，鼻樑和山根的部分，做得比原先略高一點，來搭配現在微翹的鼻頭。
- 還有一個比較特別的是 #鼻翼的調整。Ellie很在意她的鼻翼，一直很想縮鼻翼，但是又很怕留疤痕，所以在網路上到處爬文，也四處詢問網友的經驗，但還是遲遲無法決定。我們實際評估她的鼻翼，其實並沒有特別的寬大。但是鼻翼兩側過度向下墜，讓鼻翼與鼻小柱的相對位置失衡，相對不美觀。於是最終我們還是決定做少量的鼻翼切除，加上局部皮瓣手術調整，讓鼻翼兩側可以往上推移。從45度跟90度的照片中，我們可以看到鼻翼的向上推移，讓鼻形比例平衡了許多，精緻感顯著增加，也沒有留下明顯的疤痕。
隆鼻手術是一個複雜的結構堆疊的過程，過程中有許許多多的小細節。唯有不放過每一個小細節，竭力做到最好，才能有最美麗的作品可以誕生。
再次提醒大家，二次手術的變異性跟複雜度比較高，必須了解先前的手術，做的是幾段式的隆鼻、使用了哪些材料，再和醫師溝通本身比較在意，並想要改善的是甚麼問題，小葉大夫會根據實際狀況，提供一些手術的建議給您參考囉。
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